Vissa brittiska psykoterapeuter är redan direkt involverade i att stödja personer som trappar ur förskrivna psykofarmaka, antingen genom att arbeta i en av de mycket få riktade tjänsterna (som tillsammans täcker bara tre procent av befolkningen8) eller som enskilda terapeuter som arbetar självständigt.

6.3.1 Specialinriktad vård

De som arbetar med specialinriktad vård får utbildning om utsättning från förskrivna psykofarmaka som innehåller:

• Hur man kan hjälpa människor att förbereda sig för att trappa ned.
• Hur man engagerar sig och får stöd från personens förskrivare.
• Hur man ger människor stöd under utsättningen, inklusive erbjudande om relevant information, Information om användbara strategier för att hantera och stödja gradvis nedtrappning (även om sådana planer alltid bör stödjas av förskrivaren).
• Hur man bedömer vilka typer av terapeutiska insatser som är användbara i varje utsättningsstadium.

Det bra att inse att i den stora grupp av personer som är beroende av psykofarmaka finns olika grupper av klienter. Grupperna kan indelas i:

1. De som för närvarande inte är medvetna om att de kan vara beroende och därför måste uppmärksammas på det, och
2. De som vet att de är beroende och behöver stöd för att trappa ut genom vård som de själva kan söka till.

De fyra befintliga tjänster som existerar i Storbritannien tenderar främst att vända sig till en av dessa två grupper:

1. Proaktiva tjänster

De två små tvärvetenskapliga tjänsterna som för närvarande tillgodoser klienter i den första gruppen är:

• Föreskriven medicinska supporttjänster PMSS som täcker sex län i North Wales, och
• – Bridge ‘Addiction to Medicines’
• – programmet baserat i Bradford.

PMSS

• arbetar tillsammans med lokala husläkare och farmaceuter för att identifiera klienter som tar smärtstillande medel, bensodiazepiner och som är i behov av en läkemedelsgenomgång av olika skäl, t.ex. förskrivning som är utanför nuvarande riktlinjer, och nyligen gravida kvinnor. Klienter kan remittera sig själva men få gör det.
• Klienter bjuds in för en helhetsbedömning av sina behov med en av få förskrivande terapeuter (en sjuksköterska / rådgivare i en hybridroll).
• en individuell plan skapas då vanligtvis förpreparat reducering, som sedan undertecknas av husläkaren.
• annat lämpligt stöd hämtas från en rad tjänster, inklusive en traditionell rådgivning för primärvård.

Ovanstående modell har rekommenderats av den walesiska regeringens framställningskommitté10 som en möjlig modell att basera på den nationella distributionen av liknande tjänster. Bridge i Bradford verkar på liknande grund och fokuserar återigen på smärtstillande medel, bensodiazepiner och Z-preparat.8 Personer som tar antidepressiva medel och antipsykotika och de som får det förskrivet utöver riktlinjer, kontaktas för närvarande inte proaktivt av någon av dessa tjänster. b. Reaktiva tjänster De andra två specialanpassade vårdinstanserna erbjuder support till personer i deras närhet som kontaktar dem direkt för hjälp. De är:

• – Bristol and District Tranquiliser Project (BTP), och
• – REST (Mind in Camden), togs nyligen över av en stor leverantör av behandling för missbruk av narkotika.*

Båda dessa tjänster är bemannade av ett litet antal rådgivare som är utbildade i att stödja nedtrappning. Med tanke på att många som kontaktar dessa tjänster rapporterar att de har haft dåliga erfarenheter av sina läkare, erbjuds möten i icke-medicinska miljöer. Det är dock fortfarande viktigt att förskrivare är involverade i utsättningsprocessen. De som använder dessa tjänster tar ansvar för att kontakta sin läkare och få sitt stöd för en överenskommen utsättningsplan. Om personen är en medborgare bosatt i regionen kan tjänsten erbjuda grupp- eller en-till-enrådgivning, med peer-to-peer-support som erbjuds utanför möten. Ovanstående erbjudanden använder sig av psykoterapeuter som har viss ytterligare kunskap om nedtrappning, men endast två tjänster arbetar direkt med läkare. De reaktiva tjänsterna erbjuder utbildning till lokala Allmänläkarmottagningar på begäran, men de som använder tjänsten förblir ansvariga för att upprätta kontakt med sin förskrivare. Detta speglar situationen generellt för terapeuter som antingen arbetar i ett tvärprofessionellt team, eller oberoende av läkare, antingen på en mottagning eller ensam.

6.3.2 Privat praktik

Några privatpraktiserande terapeuter som arbetar med beroende av förskrivna psykofarmaka och nedtrappning har fått betydande erfarenhet genom att arbeta med denna specifika klientgrupp. De har stor kunskap om den tillgängliga litteraturen, till vilken de till och med kan ha bidragit med praktikbaserad forskning. Denna kunskap återspeglas i den ”evidensbaserade praktikens” metod som beskrivs i 6.1. *Det är viktigt att notera att även om det utförs utmärkt arbete i missbruksteam som ofta arbetar med människor som är beroende av en blandning av föreskrivna och ickeförskrivna psykofarmaka, kan de flesta som bara är beroende av förskrivna psykofarmaka inte identifiera sig själva som ”missbrukare”. De har intagit läkemedel som förskrivs av läkare i den dos som förskrivits. De kommer inte att använda sig av en tjänst som är tänkt att användas av missbrukare.